APLICACIONES ACTUALES DE LA CIRUGÍA PERCUTÁNEA DEL ANTEPIÉ EN NUESTRO SERVICIO



HALLUX VALGUS

  • CONGRUENTE: Cuando no hay subluxación metatarsofalángica

    Técnicas a emplear: Exostosectomía + Tenotomía adductor + Osteotomía de Akin

    - Si intraoperatoriamente tras la exostosectomía el ángulo PASA es superior a 8º-10º: Osteotomía Reverdin-Isham

    - Si ángulo IMTT superior a 20º: añadir otros procedimientos proximales no percutáneos

  • INCONGRUENTE: Si hay subluxación, es decir que la falange proximal puede deslizarse medialmente sobre la cabeza metatarsal para corregir la deformidad.

    Técnicas a emplear: Exostosectomía + Tenotomía addutor + osteotomía de Akin

    - Si intraoperatoriamente tras la exostosectomía el ángulo PASA es superior a 8º-10º: Osteotomía Reverdin-Isham

    - Si hipermovilidad metatarsocuneana (MTC): añadir artrodesis MTC u osteotomía cuneana medial de adición

    - Si ángulo IMTT superior a 20º: añadir otros procedimientos proximales no percutáneos.

  • DEGENERACIÓN ARTICULAR:

    • Grado I: Disminución interlínea articular, esclerosis subcondral, osteofitosis marginal cara externa de cabeza de metatarsiano que está aplanada. Escasa limitación de movilidad

    • Grado II: Desaparición interlínea articular, condensación periarticular, osteofitosis marginal tanto de cabeza de meta ( cara externa e interna) como de base de falange. Importante limitación de movilidad (casi completa) con dolor a la movilidad.

      Técnicas a emplear: Queilectomía u Ostectomías de Valenti/Osteotomía de Watermann/Osteotomía de descompresión de Weil.

      - Se pueden añadir osteotomías sobre la falange proximal como mayor descompresión (cuneiforme dorsal...)

    • Grado III: Obliteración del espacio articular. Anquilosis.

      En estos grados III si bien no indicamos la percutánea en ciertos casos de pacientes jóvenes y previo a la resección artroplastia con o sin implante o a la artrodesis y con información previa al paciente se puede intentar una abrasión-condroplastia con exostosectomías y una descompresión con osteotomías de cabeza metatarsal de Watermann o de descompresión de Weil y también de la falange proximal.


METATARSALGIAS

  • GLOBALES

    • Inflamatorias
    • Mecánicas: pies cavos anteriores o mediales, zapatos tacón alto.

  • LOCALIZADAS

    • DE PRIMER RADIO: pie cavo anterior o medial, pie pronado, pie plano valgo
    • LATERALES: de IV y V radios, por pie supinado.
    • CENTRALES: II, III radios (las más frecuentes)
  1. Por aumento de longitud
  2. Por aumento de la inclinación

En la metatarsalgia localizada del primer radio: osteotomía distal tipo Reverdin-Isham o si se requiere elevar todo el meta: metafisaria proximal de sustracción dorsal.

En la metatarsalgia localizada del V: osteotomía subcapital tipo Weil del 5º meta.

En las metatarsalgias centrales del 2º radio solamente: osteotomías subcapitales tipo Weil de II y III metas. Del 2º y 3º radios: osteotomías subcapitales tipo Weil de II, II y IV metas.

Esta patología va asociada con deformidades digitales: ver dedos en garra


DEFORMIDADES DE DEDOS MENORES

  • GARRA PROXIMAL ( IFP) o martillo:

    Técnicas a emplear: tenotomía de extensor y flexores: si no mejora añadir osteotomía metafisaria proximal de cuña plantar de la primera falange; pero si IFP fija: añadir condilectomía (artroplastia resección) por tanto no hacer previamente la osteotomía metafisaria proximal.

  • GARRA DISTAL (IFD) o en maza

    Técnicas a emplear: tenotomías de flexores + capsulotomía plantar. Si no mejora: osteotomía diafisaria falange intermedia, pero si IFD fija: añadir condilectomía (artroplastia resección) por tanto no hacer previamente la osteotomía diafisaria.

  • GARRA TOTAL ( IFP + IFD) o en garra:

    Técnicas a emplear: tenotomía de extensor y flexores + capsulotomías plantares si IF fija: añadir condilectomía

  • GARRA INVERTIDA (IFD):

    Técnicas a emplear: tenotomía de extensor + capsulotomía: si no mejora osteotomía diafisaria de falange intermedia, pero si IFD fija: añadir condilectomía/s; por tanto no hacer previamente la osteotomía diafisaria

  • CLINODACTILIA (desviación lateral persistente)

    Si subluxación MTTF: tenotomía de extensor + capsulotomía lateral + osteotomía medial cuneiforme de sustracción metafisaria proximal de primera falange.

    Si angulaciones interfalángicas: osteotomías cuneiformes correctoras metafisarias proximales en primer falange y diafisarias en falanges intermedias

  • QUINTO VARO (articulación metatarsofalángica)

    • CONGRUENTE

      Técnica a emplear: exostosectomía. Capsulotomía medial. Osteotomía de Akin (sustracción externa) de falange proximal

    • INCONGRUENTE

      Técnica a emplear: exostosectomía + osteotomía de cervicocefalica tipo Reverdin-Isham con sustracción externa + capsulotomía medial + osteotomía de Akin de sustracción externa

    • LUXADA

      Técnica a emplear: exostosectomía + osteotomía cervical transversal y desplazamiento medial de cabeza + capsulotomía medial + osteotomía de Akin de sustracción externa

      Si ángulo intermetatarsal superior a 10º: añadir osteotomía cuneiforme metafisodiafisaria proximal de sustracción interna

    Otras deformidades de los dedos

    • SEGUNDO DEDO SUPRAADDUCTO: suele asociarse a deformidad en hallux valgus.

      Técnica de hallux: exostosectomía, si PASA más de 8º: osteotomía de Reverdin-Isham, + tenotomía adductor + osteotomía de Akin. Después tenotomía de extensor y flexores + capsulotomía medial MTTF + artroplastia resección de IFP.

    • QUINTO SUPRAADDUCTO: percutánea solo si piel no está tirante.

      Técnica: tenotomía del extensor + exostosectomía + osteotomia cervical transversal de meta + capsulotomía medial + osteotomía de Akin.

    • LUXACIONES METATARSOFALANGICAS CENTRALES:tenotomías de extensor y flexores y capsulotomías MTTF (éstas últimas si no pensamos realizar osteotomías subcapitales de metas).

      Si index minus: osteotomías subcapitales de metas

      Esta deformidad va asociada a deformidades de dedos ver dedos en garra: artroplastias-resecciones

    • EXOSTOSIS SUBUNGUEAL: en la falange distal del primer dedo.

      Exostosectomía

    • HELOMAS:

      • Heloma dorsal: se suele presentar en las deformaciones: en garra, en martillo o en mazo, el callo se formará bien en la articulación interfalángica proximal, en la distal o en el pulpejo o yema del dedo. Al corregir la deformidad causante no suele ser preciso actual sobre el callo.

      • Heloma interdigital o callo blando: ocurre cuando la compresión de la las carillas articulares de las articulaciones interfalángicas son coincidentes o chocan entre sí, en este caso también la más frecuente suele ser el heloma interdigital de la cara interna del quinto dedo.

        Técnica: exostosectomías de falanges de IV y V dedos



    • QUINTO INFRAADDUCTO: Como quinto varo


    OTROS PROCESOS

    • Exostosectomías de huesos del tarso

    • Fascitis plantares-Espolones calcáneos





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