ARTROSCOPIA DE RODILLA : PROTOCOLO E INDICACIONES



CONDICIONANTES GENERALES (IMPRESCINDIBLES)

  •  Espacio Físico adecuado, con condiciones de Asepsia (Quirófano).
  •  Instrumental adecuado y en buenas condiciones de uso.
  •  Conocimiento y manejo de la Técnica Quirúrgica.
  •  Evitar, en lo posible, las "Artroscopias Diagnósticas".
  •  Nunca está justificada una "Artroscopia de Urgencia".


REQUISITOS PREVIOS (IMPRESCINDIBLES)

  •  Historia Clínica con afectación exclusiva o predominante de la rodilla.
  •  Exploración Clínica Correcta y Completa, que oriente el tipo de patología articular.
  •  Radiografía Simple en 2 proyecciones (inexcusable).
  •  Haber agotado las alternativas no quirúrgicas (si las hubiese), para la patología de que se trate.


REQUISITOS PREVIOS CONDICIONADOS POR LOS HALLAZGOS ANTERIORES (PRESCINDIBLES)

  • Analítica (estados inflamatorios).

  • Exámenes complementarios adaptados a las necesidades:
    • Artrografía: Abandonada.
    • TAC: Ante sospecha de patología ósea fundamentalmente.
    • RMN: La más usada, sobre todo ante patología no ósea (músculos, tendones, ligamentos, meniscos, cartílago, etc.)
¡ Si con la Historia Clínica, la Exploración y la Rx, el diagnóstico es de certeza, NO hay indicación de practicar Exámenes Complementarios!



INDICACIONES ABSOLUTAS

  •  PATOLOGIA MENISCAL (Actualmente, toda meniscectomía DEBE ser artroscópica, y lo más ECONÓMICA posible; eliminando toda la lesión, pero nada más que la lesión):

    • MENISCOPATÍAS AGUDAS Y SUBAGUDAS: Se practican Meniscectomías Selectivas, Subtotales o Totales, según el tipo de rotura existente (Longitudinales, Verticales, Radiales, Asa de Cubo, Pico de loro, Complejas, etc.). ¡ Puede plantearse cierta Urgencia, en Bloqueos articulares secundarios a lesiones meniscales, que no se reducen mediante manipulaciones o espontáneamente en unos días!

    • SUTURA MENISCAL: En roturas longitudinales del tercio externo, pero seleccionando adecuadamente los casos. Requiere experiencia por parte del cirujano.

    • MENISCO DISCOIDEO: Generalmente se trata del externo. No tocarlo si no es sintomático. Por sí solo, como hallazgo casual, no indica una artroscopia.

    • QUISTE MENISCAL: El tratamiento va dirigido a la meniscopatía que suele coexistir con dicho quiste, procurando el vaciamiento de su contenido graso en la articulación.

    • MENISCOPATÍAS DEGENERATIVAS: En fases iniciales de gonartrosis, si los síntomas se deben fundamentalmente al menisco degenerado, que no han respondido al tratamiento médico adecuado. Se suelen realizar meniscectomías y artrolisis por artroscopia, cuyo resultado va a depender del estado del cartílago articular (En gonartrosis muy avanzadas, NO está indicada la artrolisis artroscópica).


  •  CUERPOS LIBRES ARTICULARES: Indicación por excelencia para la extracción de dichos Cuerpos Libres, con independencia de la naturaleza del mismo (osteocondritis, fragmentos condrales u osteocondrales, osteonecrosis, cuerpos extraños, etc.).


  •  RUPTURAS DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS: Como apoyo para el tiempo intraarticular de la ligamentoplastia, y la realización de otros gestos quirúrgicos habitualmente asociados, como la meniscectomía. Mejora y acorta el postoperatorio, aunque requiere experiencia por parte del cirujano. También se resuelven por Artroscopia algunas de las complicaciones postquirúrgicas de las ligamentoplastias, como el "Síndrome del Cíclope" o las Sinovitis Reactivas a las plastias artificiales.


INDICACIONES RELATIVAS

  •  PATOLOGIA SINOVIAL:

    • PLICAS SINOVIALES: Sólo si la sintomatología se debe a la plica.

    • SINOVITIS MECÁNICAS REACTIVAS: Al tiempo que se soluciona la causa de la sinovitis, se puede realizar una Sinovectomía por artroscopia.

    • ENFERMEDAD DE HOFFA (HIPERTROFIA DEL PAQUETE ADIPOSO DE HOFFA): Si hay sintomatología por el "impingement" del Hoffa entre rótula y tróclea femoral, puede resolverse por esta técnica, pero esta patología aislada es excepcional.

    • TUMORES Y DISTROFIAS SINOVIALES: Para tomar Muestras Histológicas y practicar Sinovectomías (Condromatosis, Sinovitis Villonodular Pigmentada, Hemangiomas, Metástasis sinoviales, etc.).



  •  SÍNDROME ROTULIANO: Si exceptuamos el cuadro de Inestabilidad Rotuliana o la existencia de lesiones orgánicas en la rótula (úlceras, fracturas, etc.) NO está indicada la artroscopia de inicio. Es preciso agotar todas las posibilidades del tratamiento no quirúrgico (Médico, Ortopédico y Rehabilitador), ya que no está demostrado que la sección del alerón rotuliano externo sea efectiva como tratamiento de estos síndromes.


  •  RIGIDECES ARTICULARES: Una vez agotadas las posibilidades fisioterápicas, la Artroscopia puede ser útil, siempre que la causa de la rigidez sea intraarticular.


  •  FRACTURAS INTRAARTICULARES: Como apoyo para la reducción de la superficie articular, lo más anatómica posible, y evacuación del hemartros (fuente de sinovitis y rigideces posteriores). Requiere experiencia del cirujano.


  •  OSTEOCONDRITIS DISECANTES Y FRACTURAS OSTEOCONDRALES SIN LIBERACIÓN DEL FRAGMENTO: También requiere experiencia por el cirujano. Permite la limpieza de la zona lesionada y la fijación del fragmento por diversos métodos.


  •  ARTRITIS SÉPTICAS: Como apoyo al tratamiento antibiótico, para tomar muestras para cultivo y diagnóstico etiológico del germen; lavado articular para extraer el exudado y los detritus; eliminación de tabiques o septos neoformados que mantengan espacios donde se acantone la infección; y sinovectomías más amplias en las formas más evolucionadas.


  •  MONO Y POLIARTROPATÍAS INFLAMATORIAS: Raramente está indicada la artroscopia, salvo que la afectación sea predominante en la rodilla, como medio de tomar Biopsia de la sinovial o realizar Sinovectomías más amplias


  •  GONARTROSIS (En estadíos no terminales): Eventualmente pudiera indicarse una artroscopia para realizar Lavados Articulares o Desbridamientos Condrales.





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